當(dāng)一個人接近生命終點時，身體和心理都會出現(xiàn)一系列可觀察的征兆，這些變化通常與器官功能衰竭、代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)抑制相關(guān)。那么，即將死亡的人會有哪些征兆？小編從生理、心理、行為三個維度進(jìn)行系統(tǒng)性梳理，并結(jié)合醫(yī)學(xué)研究和臨床觀察進(jìn)行說明：

　　一、生理機能衰退的典型征兆

　　1、循環(huán)系統(tǒng)衰竭

　　(1)、末梢循環(huán)障礙：

　　四肢發(fā)涼、皮膚呈現(xiàn)青紫色(紫紺)，指尖出現(xiàn)大理石樣花紋，這是由于外周血管收縮和微循環(huán)灌注不足導(dǎo)致。

　　(2)、血壓波動：

　　血壓持續(xù)下降，脈壓差縮小(收縮壓與舒張壓差值<20mmHg)，提示心臟泵血功能減弱。

　　(3)、心音改變：

　　聽診時可聞及心音低鈍、心律不齊，甚至出現(xiàn)奔馬律(心臟額外心音)。

　　2、呼吸系統(tǒng)異常

　　(1)、潮式呼吸：

　　呼吸節(jié)律呈現(xiàn)“淺-深-淺-暫停”的周期性變化，每次循環(huán)約30秒至2分鐘，是呼吸中樞受抑制的典型表現(xiàn)。

　　(2)、鼾聲呼吸：

　　因舌根后墜導(dǎo)致氣道部分阻塞，呼吸時發(fā)出類似打鼾的聲音，提示呼吸肌無力。

　　(3)、痰鳴音：

　　呼吸道分泌物積聚且無力咳出，可在喉部或胸壁聞及濕啰音。

　　3、消化系統(tǒng)紊亂

　　(1)、胃腸蠕動減弱：

　　表現(xiàn)為腹脹、便秘，甚至出現(xiàn)腸麻痹(腹部觸診呈鼓音，腸鳴音消失)。

　　(2)、代謝改變：

　　血清白蛋白水平下降(<30g/L)，導(dǎo)致全身性水腫，尤其是下肢和骶尾部。

　　(3)、消化道出血：

　　因胃黏膜屏障受損，可出現(xiàn)嘔血或黑便，血紅蛋白濃度可低于60g/L。

　　4、泌尿系統(tǒng)異常

　　(1)、尿量減少：

　　24小時尿量<400ml(少尿)或<100ml(無尿)，提示腎功能衰竭。

　　(2)、尿液性狀改變：

　　尿比重固定于1.010左右(等滲尿)，尿蛋白(+)至(+++)，尿沉渣可見管型。

　　5、神經(jīng)系統(tǒng)抑制

　　(1)、意識障礙：

　　從嗜睡(喚醒后可應(yīng)答)逐漸發(fā)展為昏迷(對疼痛刺激無反應(yīng))，格拉斯哥昏迷評分(GCS)≤8分。

　　(2)、瞳孔變化：

　　雙側(cè)瞳孔散大(>5mm)且對光反射消失，提示腦干功能衰竭。

　　(3)、肌張力改變：

　　先出現(xiàn)肌張力增高(肢體強直)，隨后發(fā)展為肌張力消失(肢體癱軟)。

　　二、心理與感知層面的變化

　　1、時間感知扭曲：

　　患者可能頻繁詢問時間，或認(rèn)為“時間過得特別慢”，這是大腦對時間概念處理能力下降的表現(xiàn)。

　　2、幻覺與錯覺：

　　約30%的患者會出現(xiàn)“臨終幻覺”，如看到已故親人或身處陌生環(huán)境，與大腦邊緣系統(tǒng)(處理情感和記憶)功能紊亂相關(guān)。

　　3、生命回顧現(xiàn)象：

　　患者可能自發(fā)敘述人生重要事件，甚至細(xì)節(jié)到具體日期，這與海馬體(記憶存儲中樞)的異常放電有關(guān)。

　　三、行為與社交模式改變

　　1、社交退縮：

　　逐漸減少與他人交流，表現(xiàn)為目光回避、單音節(jié)應(yīng)答，是機體能量儲備耗竭的自我保護(hù)機制。

　　2、飲食行為改變：

　　主動拒絕進(jìn)食進(jìn)水，并非單純由意識障礙引起，而是機體通過減少代謝需求以延長生存時間。

　　3、身體定向改變：

　　頻繁調(diào)整臥位(如從仰臥轉(zhuǎn)為側(cè)臥)，試圖尋找舒適體位，但難以維持超過15分鐘，提示本體感覺系統(tǒng)功能衰退。

　　四、特殊場景下的預(yù)警信號

　　1、“回光返照”現(xiàn)象：

　　部分患者在臨終前數(shù)小時出現(xiàn)短暫的意識清醒、面色潮紅、食欲增加，可能與腎上腺素和糖皮質(zhì)激素的應(yīng)激性分泌有關(guān)，但通常不超過24小時。

　　2、“死亡之喉”：

　　在呼吸停止前1-2小時，患者可能發(fā)出類似“咯咯”的喉部振動音，這是因聲門松弛導(dǎo)致分泌物在氣道內(nèi)振蕩所致。

　　3、“終末潮紅”：

　　面部、頸部皮膚出現(xiàn)片狀紅斑，與微血管擴張和血流重新分布相關(guān)，提示循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入代償末期。

　　五、注意事項

　　1、個體化差異：

　　不同疾病背景(如癌癥、心衰、腎衰)的征兆出現(xiàn)順序和強度存在差異，需結(jié)合原發(fā)病進(jìn)行綜合判斷。

　　2、動態(tài)評估：

　　應(yīng)每4小時進(jìn)行一次全面評估(包括心率、呼吸頻率、意識狀態(tài)等)，使用改良早期預(yù)警評分(MEWS)等工具量化風(fēng)險。

　　3、人文關(guān)懷：

　　在觀察生理指標(biāo)的同時，需同步評估患者的疼痛程度(使用數(shù)字評分法NRS)和精神痛苦，及時給予姑息治療。

　　以上征兆的出現(xiàn)提示需加強醫(yī)療監(jiān)護(hù)，并通過多學(xué)科協(xié)作(醫(yī)生、護(hù)士、社工、心理師)為患者及家屬提供全面的身心支持。